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二手醫(yī)療器械

急性頭痛在核磁共振中的影像學(xué)表現(xiàn)

時(shí)間：2022-04-26 來(lái)源：網(wǎng)絡(luò) 點(diǎn)擊：次

急性頭痛是一種常見(jiàn)的癥狀，在急診中約2%-4%的患者就診原因?yàn)轭^痛。多種疾病都以頭痛作為首發(fā)癥狀，因此獲得患者的完整臨床病史可以幫助放射科醫(yī)生做出正確的判斷。頭痛的起病，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度，風(fēng)險(xiǎn)因素（例如高血壓，免疫抑制，或惡性腫瘤病史），是否伴發(fā)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或系統(tǒng)性癥狀，均可能幫助放射科醫(yī)生決定哪種影像學(xué)方法更為恰當(dāng)。

相比于其他輕微頭痛患者，“雷擊樣”頭痛患者的影像學(xué)更加可能為異常的。急性頭痛的病因多種多樣，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤破裂，可逆性血管收縮綜合征，或垂體瘤卒中），腦實(shí)質(zhì)出血（高血壓，動(dòng)靜脈畸形破裂，大腦淀粉樣血管病，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，或大腦靜脈竇栓塞），腦實(shí)質(zhì)水腫（可逆性后部腦病綜合征，可逆性大腦血管收縮綜合征，大腦靜脈竇栓塞，腦炎）。與自發(fā)性顱高壓，自發(fā)性顱低壓，之前腰穿或硬膜外注射相關(guān)的顱內(nèi)壓的改變，均可能有特定的影像學(xué)表現(xiàn)。

對(duì)于疾病病理生理學(xué)知識(shí)的增加，放射科醫(yī)生會(huì)在進(jìn)行正確診斷時(shí)起到重要作用。下文會(huì)介紹多種引起急性頭痛的病因，以及相關(guān)的影像學(xué)表現(xiàn)。

動(dòng)脈瘤，64歲女性，雷擊樣頭痛。（a圖）軸位平掃CT示基底池的蛛網(wǎng)膜下腔出血，（b圖）冠狀位CT血管成像示右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈瘤（黑色粗箭頭），以及前交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤（黑色細(xì)箭頭）。（c圖）平掃磁共振血管壁成像，（d圖）增強(qiáng)磁共振血管壁成像，示右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處血管瘤的壁強(qiáng)化（白色粗箭頭）。在前交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤沒(méi)有強(qiáng)化（圖片未顯示）。

囊狀動(dòng)脈瘤破裂，52歲女性，有克羅恩病，鴉片使用及肱骨骨髓炎病史，出現(xiàn)頭痛及精神狀態(tài)改變。源自左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段的囊狀動(dòng)脈瘤破裂，可見(jiàn)左側(cè)顳葉的中等大小的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，44歲女性，有酒精性肝炎病史，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高，在摔倒后頭痛就診于急診。軸位平掃CT示急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，位于大腦腳間池，CT血管成像未見(jiàn)明確動(dòng)脈瘤顯示，患者隨后完全恢復(fù)。

高血壓性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的典型部位。軸位平掃CT示出血部位位于基底節(jié)（a圖），腦橋（b圖），丘腦（c圖），小腦（d圖）。

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，72歲男性，因頭痛及精神狀態(tài)異常就診于急診。（a圖）軸位平掃CT示右側(cè)頂葉的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，（b圖）同一個(gè)患者數(shù)月前的軸位SWI示多發(fā)皮層下微出血灶，尤其是右側(cè)頂枕葉交界區(qū)。

篩骨的硬膜動(dòng)靜脈瘺，62歲男性，高血壓，高脂血癥及糖尿病病史，因頭痛，意識(shí)混亂及發(fā)汗就診于急診。（a圖）軸位平掃CT示右側(cè)額葉血腫，及顯著高密度的皮層靜脈。（b圖）CT血管成像示擴(kuò)張彎曲的靜脈，沿雙側(cè)額部及右側(cè)顳部排列，可見(jiàn)多處?kù)o脈性動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，其中一個(gè)病變臨近右側(cè)額葉的出血部位。（c圖）傳統(tǒng)的血管造影顯示篩骨的硬膜動(dòng)靜脈瘺，由頜內(nèi)動(dòng)脈增生的分支血管供血，伴表淺靜脈引流，雙側(cè)擴(kuò)張的靜脈引流至雙側(cè)Labbe靜脈。

斜坡后方的血液積聚，43歲女性，因突發(fā)頭痛就診于急診。（a圖）軸位平掃CT，（b圖）矢狀位平掃CT示斜坡后方的血液積聚跨越枕基軟骨聯(lián)合，沿斜坡后硬膜分布形態(tài)（黑色長(zhǎng)箭頭），患者隨后痊愈，沒(méi)有任何并發(fā)癥。

可逆性大腦血管收縮綜合征（RCVS），21歲女性，因頭痛就診于急診。左側(cè)額頂葉出血，呈高密度影（a圖，軸位平掃CT，白色長(zhǎng)箭頭），相應(yīng)的為左側(cè)額頂葉高信號(hào)影（b圖，軸位FLAIR）。（c圖）磁共振血管成像，示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的M1段及雙側(cè)大腦前動(dòng)脈的A1段出現(xiàn)血管收縮（白色長(zhǎng)箭頭），（d圖）后期隨訪復(fù)查的磁共振血管成像，血管收縮消失。回顧患者的用藥史，患者曾經(jīng)使用過(guò)選擇性5羥色胺再攝取抑制劑。

可逆性后部腦病綜合征（PRES），45歲男性，有腎移植及高血壓病史，因頭痛就診。軸位FLAIR示雙側(cè)枕葉腦回及皮質(zhì)旁白質(zhì)高信號(hào)影，患者被診斷為PRES，隨后復(fù)查后影像表現(xiàn)消退。

腦實(shí)質(zhì)出血，68歲女性，高血壓病史，因頭痛就診。軸位平掃CT示左側(cè)頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血，48歲男性，終末期腎病病史，因頭痛就診。（a圖）軸位FLAIR示雙側(cè)小腦半球異常高信號(hào)影，（b圖）軸位SWI示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

大腦靜脈栓塞（CVT），57歲男性，因頭痛及意識(shí)喪失被送至急診，（a圖）軸位平掃CT示雙側(cè)額葉腦實(shí)質(zhì)出血，呈對(duì)稱性分布。（b圖）軸位CT靜脈成像，示上矢狀竇的充盈缺損（黑色長(zhǎng)箭頭）。

自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層，39歲女性，頭痛頸痛2周。CT血管成像重建圖示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈從中段到顱底的一長(zhǎng)段及遠(yuǎn)端變細(xì)。（I=下，S=上）

椎動(dòng)脈夾層（VAD），37歲女性，因右側(cè)頭痛及頸痛就診于急診，初始平掃CT（圖片未顯示）結(jié)果陰性。頸部CT血管成像示左側(cè)椎動(dòng)脈橫段及寰椎段管腔狹窄及管壁欠規(guī)整（黑色長(zhǎng)箭頭）。

頸內(nèi)動(dòng)脈夾層，37歲女性，因頭痛及左側(cè)頸痛就診。初始平掃CT（圖片未顯示）為陰性。軸位平掃T1WI壓脂磁共振血管成像示新月形T1WI高信號(hào)的壁間血腫，沿左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈走形。與椎動(dòng)脈夾層相比，新月征陽(yáng)性（白色長(zhǎng)箭頭）在頸內(nèi)動(dòng)脈夾層中更為常見(jiàn)。

弓形蟲(chóng)病，45歲男性，有HIV感染史，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)23，因頭痛意識(shí)混亂就診于急診。（a圖）初始軸位平掃CT示，以左側(cè)基底節(jié)為中心的大片低密度影，伴占位效應(yīng)，并推壓中線向右側(cè)移位。（b圖）軸位FLAIR示高信號(hào)病變，PCR檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)了弓形蟲(chóng)病的診斷。

單純皰疹病毒1型腦炎，93歲女性，因頭痛就診于急診。（a圖）初始軸位平掃CT示右側(cè)顳葉前內(nèi)側(cè)的稍低密度影，（b圖）軸位FLAIR示右側(cè)顳葉前內(nèi)側(cè)相應(yīng)的異常高信號(hào)影，以及海馬旁回的異常高信號(hào)影。腰穿結(jié)果證實(shí)了該病診斷。

腦膜炎，32歲男性，有1周的鼻竇異物感，隨后出現(xiàn)右耳疼痛、聽(tīng)力減弱和分泌物流出。（a圖）軸位CT骨窗示右側(cè)乳突氣房，乳突竇，鼓室腔內(nèi)以及氣化的巖尖內(nèi)彌漫軟組織密度影。（b圖）軸位T2WI示相應(yīng)部位廣泛的液性信號(hào)影。

自發(fā)性顱高壓，38歲女性，因頭痛及視覺(jué)改變就診。（a圖）冠狀位T2WI示蝶鞍增大，呈部分空蝶鞍（白色長(zhǎng)箭頭），（b圖）軸位壓脂T1WI示雙側(cè)視神經(jīng)鞘擴(kuò)張（白色長(zhǎng)箭頭）。

自發(fā)性顱低壓，76歲女性，因頭痛復(fù)視就診。（a圖）軸位FLAIR示覆蓋雙側(cè)大腦凸面的高信號(hào)硬膜下液體積聚。（b圖）軸位增強(qiáng)磁共振示硬腦膜彌漫性輕度強(qiáng)化。全脊柱磁共振示腰椎的硬脊膜下液體積聚（圖片未顯示）。

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