磁共振成像的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)癥

  臨床應(yīng)用中，MRI在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、四肢關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的診斷方面優(yōu)勢(shì)最為突出。相對(duì)應(yīng)CT、X光片，沒有輻射，最大程度減少了患者傷害。下面分別介紹MRI在各個(gè)部位的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)癥。

（一）顱腦

   中樞神經(jīng)系統(tǒng)位置固定，不受呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)的影響，故MRI以中樞神經(jīng)系統(tǒng)效果最佳。MRI的多方位、多參數(shù)、多軸傾斜切層對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位定性診斷極其優(yōu)越。顱腦MRI檢查無顱骨偽影，腦灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比度高，使得顱腦MRI檢查明顯優(yōu)于CT。尤其在早期腦梗塞的診斷方面是目前世界上最好的方法。

頭部MRI檢查的適應(yīng)癥：

1.腦腫瘤。多方向切層有利于定位，無骨及氣體偽影。尤其在顱底后顱窩、腦干病變優(yōu)勢(shì)更明顯。多種掃描技術(shù)結(jié)合對(duì)良、惡性腫瘤的鑒別及腫瘤的分級(jí)分期有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.腦血管疾病。急性腦出血首選CT，主要是由于CT掃描速比MR快：亞急性腦出血首選MRI：腦梗塞明顯優(yōu)于CT，發(fā)現(xiàn)早、不容易漏病灶，DWI（彌散加權(quán)成像） 極具特異性。腦血管畸形，動(dòng)、靜脈畸形、動(dòng)脈瘤明顯優(yōu)于CT，可不增強(qiáng)用TOF、 PC、SWI技術(shù)對(duì)血管性病變進(jìn)行三維觀察。

3.腦白質(zhì)病變。脫髓鞘疾病、變性疾病明顯優(yōu)于CT。如皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、多發(fā)性硬化癥等。

4.腦外傷。腦挫傷、腦挫裂傷明顯優(yōu)于CT。磁共振的DWI和SWI技術(shù)對(duì)彌散性軸索損傷的顯示有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，顱骨骨折和超急性腦出血不如CT。

5.感染性疾病明顯優(yōu)于CT，如腦膿腫、腦炎、腦結(jié)核、腦囊蟲等。

6.腦室及蛛網(wǎng)膜下腔病變。如腦室內(nèi)腫瘤、腦積水等。

7.先天性疾病。如灰質(zhì)異位、巨腦回等發(fā)育畸形。

8.顱底、后顱凹病變優(yōu)勢(shì)更加明顯，如垂體病變，聽神經(jīng)病變，腦干病變等。

總之，除急性外傷、超急性腦出血外，顱腦部影像檢查均應(yīng)首選MRI。

（二）脊柱及脊髓

MRI對(duì)脊柱、脊髓檢查與CT比較，有成像范圍大、多方位成像、無骨偽影、對(duì)比度高等優(yōu)勢(shì)。

脊柱及脊髓MRI檢查的適應(yīng)癥有：

1.椎管內(nèi)腫瘤。可直觀顯示椎管內(nèi)腫瘤大小、范圍、性質(zhì)，明顯優(yōu)于CT。

2.顱底畸形。Chiari畸形、顱底陷入癥等均優(yōu)于CT。

3.脊髓炎癥及脫髓鞘病變。MRI顯示清晰，而CT幾乎無法發(fā)現(xiàn)病變。

4.脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞癥等，首選MRI檢查。

5.頸椎病、腰椎病。頸椎間盤突出優(yōu)于CT，可顯示脊髓受壓及變性情況。骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化不如CT。

6.椎體病變。椎體轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)于CT。椎體結(jié)核可觀察到椎體破壞情況、流注膿腫、周圍軟組織破壞，優(yōu)于CT。

7.外傷。MRI可觀察到骨挫傷、壓縮骨折、椎體移位情況、間盤突出情況、脊髓受壓及變形情況、周圍軟組織挫傷，新鮮和陳舊性骨折的鑒別明顯優(yōu)于CT。但對(duì)附件骨折不敏感。

總之，脊柱及脊髓檢查，除骨折、骨質(zhì)增生外均應(yīng)首選核磁共振。

（三）顱面及頸部 

1.眼眶。MRI眼眶檢查的主要優(yōu)點(diǎn)有：無損傷、無輻射，適合小兒眼疾患者和擬多次隨訪者；軟組織對(duì)比好，解剖結(jié)構(gòu)清晰，可平行于視神經(jīng)走行掃描；有一些眼眶疾患具有特征性信號(hào)，如皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形；很少使用造影劑；無骨偽影。除對(duì)較小鈣化、新鮮出血、輕微骨病變、骨化的顯示不如CT外，對(duì)眶內(nèi)炎癥、腫瘤、眼疾病變、視神經(jīng)病變的顯示均優(yōu)于CT。

2.鼻咽部。MRI由于具有高度軟組織分辨力，多方向切層的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)鼻咽部正常解剖及病理解剖的顯示比CT清晰、全面。MRI圖像中，鼻咽部粘膜、咽旁間隙、咽顱 底筋膜、嚼肌間隙、腮腺間隙、頸動(dòng)脈間隙等均具有特征性的信號(hào)，矢狀位掃描可明確鼻咽部病變與鄰近重要結(jié)構(gòu)如顱底的關(guān)系，已經(jīng)獲得臨床的廣泛認(rèn)可。

3.口腔頜面部。頜面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴組織、腺體、神經(jīng)及骨組織等組成，它們?cè)贛RI各具有比較特征性的信號(hào)，對(duì)于上頜竇、腮腺發(fā)炎癥、腫瘤、口底、面深部的占位病變、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷，MRI比CT能提供更多的診斷信息。

4.頸部。由于MRI具有不產(chǎn)生骨偽影、軟組織高分辨率、血管流空效應(yīng)等特點(diǎn)，可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、血管及頸部肌肉，核磁共振對(duì)頸部病變?cè)\斷具有重要價(jià)值。

（四）腹部

   1.肝臟。多參數(shù)技術(shù)在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值，不需用造影劑即可通過T1WI和T2WI、DWI等技術(shù)直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌， 對(duì)膽管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于CT。MRCP結(jié)合其技術(shù)對(duì)胰、膽管系統(tǒng)疾病有不可取代的優(yōu)勢(shì)。

  2.腎及輸尿管。MRI能清楚的顯示腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)，能查明腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍；可鑒別腫塊為囊、實(shí)質(zhì)性、脂肪性。尿路造影水成像(MRU)：在腎、輸尿管結(jié)石，腫瘤所致的泌尿系梗阻，腎、輸尿管、膀胱的先天性變異有重要價(jià)值。

  3.胰腺。不用增強(qiáng)對(duì)胰腺病變?nèi)杂泻芎玫娘@示，如急慢性胰腺炎、胰腺癌的顯示及周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況均有良好的顯示。

（五）盆腔

 核磁共振多方位、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。

  1.對(duì)女性盆腔疾病具有重要診斷價(jià)值，對(duì)盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病變的最佳影像學(xué)檢查手段。對(duì)于子宮肌瘤、子宮頸癌、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等優(yōu)于CT和彩超。

  2.MRI是對(duì)于診斷早期前列腺癌的無創(chuàng)最優(yōu)方法，觀察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情況優(yōu)于CT。

  3.由于沒有放射性損傷，MRI在產(chǎn)科影像檢查中有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。MRI對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞 腫瘤、胎兒發(fā)育情況、臍帶胎盤情況等都能很好地顯示。雖然到目前為止還沒觀察到MRI有什么副作用，但仍謹(jǐn)慎地避免妊娠前3個(gè)月進(jìn)行此檢查。

（六）四肢、關(guān)節(jié)

   MRI對(duì)四肢骨骨髓炎、四肢軟組織內(nèi)腫瘤及血管畸形有良好的顯示效果。對(duì)股骨頭無菌壞死是最為敏感的檢查技術(shù)。可以說是目前診斷早期股骨頭壞死最優(yōu)方法。

  MRI可清晰顯示神經(jīng)、肌腱、血管、骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液、及關(guān)節(jié)韌帶，MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭缺血性壞死等病變的診斷具有其它影像學(xué)檢查無法比擬的價(jià)值。MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)退行性變程度可做出恰當(dāng)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床治療。

 鑒于以上所述，在任何年齡階段，關(guān)節(jié)損傷是難以避免的，MRI是早起發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙谥委煵⒅笇?dǎo)臨床的最優(yōu)方法，誠(chéng)懇建議進(jìn)行檢查，無論是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)皆可。

對(duì)于40歲以上男性同志，可以選擇前列腺檢查，便于早起診斷前列腺肥大、前列腺癌，并且沒有輻射危害。

對(duì)于40歲以上女士建議盆腔檢查，尤其是有婦科疾病患者均可，可以早起發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤、子宮病變以及炎癥程度。

對(duì)于50歲以上或長(zhǎng)期熬夜、飲酒、吸煙者，建議腦部檢查，對(duì)于血脂血糖高的建議加掃腦血管MRA篩查，也是無創(chuàng)檢查，不需要造影劑。

對(duì)于任何年齡頸椎不適，尤其是長(zhǎng)期辦公室或伏案工作的建議頸椎檢查，明顯優(yōu)于CT并發(fā)現(xiàn)脊髓早期病變。同樣腰椎病變也是常見病，多發(fā)病，建議選擇檢查，MRI可以詳細(xì)了解脊髓及神經(jīng)根受壓程度，指導(dǎo)臨床治療和對(duì)于是否手術(shù)的選擇。

對(duì)于肝腎胰腺，MRI可以較CT更早的發(fā)現(xiàn)病變，更好的顯示病變范圍，尤其是對(duì)于膽系結(jié) 石及尿路結(jié)石有良好的對(duì)比顯示。對(duì)于早期腫瘤可是否手術(shù)可能，核磁共振檢查已成為常規(guī)檢查。

最后對(duì)于鼻竇炎、鼻竇腫瘤、腮腺、甲狀腺炎癥及腫瘤以及早起鼻咽癌都有很高診斷價(jià)值，明顯優(yōu)于其他檢查方法。